Medisch dossier op Aruba: van een inzagerecht naar een informatieplicht?

Medisch dossier op Aruba: van een inzagerecht naar een informatieplicht?

Laatst sprak ik een arts die meende dat, anders bv dan in Colombia, een patiënt die ontslagen wordt van Dr Horacio Oduber Hospital (“HOH”), geen map mee krijgt (of moet krijgen) met zijn of haar medisch dossier.  Wat wel mogelijk zou zijn aldus de arts is het (naderhand) opvragen van het medisch dossier. Ik vond het verhaal een beetje apart, dus reden genoeg om dit even onder de loep te nemen en met u te delen. Het kan immers geen kwaad om uw rechten te kennen.

Het medisch dossier

Artikel 7:454 van het Burgerlijk Wetboek van Aruba (“BW”) bepaalt dat een hulpverlener (lees bv: HOH), verplicht is een dossier in te richten met betrekking tot de behandeling van de patiënt. De hulpverlener houdt in het dossier aantekening van de gegevens omtrent de gezondheid van de patiënt en de te diens aanzien uitgevoerde verrichtingen en neemt andere stukken, bevattende zodanige gegevens, daarin op, een en ander voor zover dit voor een goede hulpverlening aan de patiënt noodzakelijk is. Artikel 7:456, eerste lid BW geeft aan dat een patiënt ten aanzien van zijn/haar medisch dossier twee (2) rechten heeft: 

1. recht op inzage in zijn/haar medisch dossier; en 
2. Recht op afschrift daarvan. 

Een en ander betekent dat het medisch dossier – ook gelet op zijn doelen – een beeld moet geven van het onderzoek van de patiënt en het resultaat daarvan, van de behandeling, inclusief de overwegingen die daartoe aanleiding hebben gegeven, alsmede de resultaten van de behandeling. Dit doet me weer denken aan de folder of CD die een patiënt meekrijgt aan het einde van zijn bezoek bij een hulpverlener of een verblijf in een ziekenhuis.  Ik heb weleens meegemaakt dat in de VS de (volledige) informatie voor de patiënt toegankelijk is via een speciaal portaal waartoe de patiënt op voorhand toegang krijgt. Handig, want dan hoef je er niet om te vragen en bevordert de transparantie die m.i. hoort bij een hulpverlener. Kennelijk moet een patiënt van Dr.Horacio Oduber Hospital voor het medisch dossier vragen. Hoe dat precies zou moeten gaan kon ik niet terugvinden op de website www.arubahospital.com of die van de Directie Volksgezondheid.

Inhoud medisch dossier

Wat moet zo’n dossier nou omvatten? Een klinisch dossier bijvoorbeeld omvat het poliklinisch dossier van iedere specialist waar de patiënt bekend is. Denk ook aan bijvoorbeeld de ambulance ritformulier, het spoedeisende hulp formulier of de verwijsbrief van de huisarts, radiologie verslagen en beeldmateriaal, waaronder röntgenfoto’s en dus ook CT-scans en MRI’s. Een cumulatief overzicht van het klinisch chemisch laboratorium, uitslagen van de afdeling microbiologie, pathologie verslagen, operatie- en anesthesie verslagen, medicatiehistorie en correspondentie. 

Voor zover dat voor een goede hulpverlening noodzakelijk is, zal het dossier ook andere gegevens kunnen bevatten. Gedacht kan worden aan uitslagen van laboratoriumtests en brieven van andere hulpverleners. Tot de stukken kan ook het patiëntendossier behoren dat de hulpverlener heeft overgenomen van een eerder optredende hulpverlener. Eveneens behoort de verpleegkundige verslaglegging tot het patiëntendossier waarop ze zijn vervaardigd.  Een heleboel dus en toch heb ik het idee dat de HOH niet echt staat te springen om die informatie vrij te geven, althans de patiënt hierop niet echt attendeert. Misschien ligt het aan mij.

Idee?

Wellicht zou een van de leden of fracties van de staten van Aruba een wetsvoorstel kunnen (of moeten) indienen om het inzagerecht te veranderen naar een informatieplicht in die zin dat de hulpverlener verplicht  – dus ook ongevraagd – de patiënt direct na de behandeling of zo spoedig mogelijk het medisch dossier elektronisch toe te sturen of in een pak papier af te geven. Ondertussen zou het bv de HOH wel sieren om haar patiënten uitdrukkelijk te wijzen op het recht van inzage en afschrift in het medisch dossier. Dit komt de transparantie van de zorg en het belang van de patiënt ten goede. Te meer dat een groot deel van ‘s Lands begroting, via de AZV, aangewend wordt voor de zorg. Nou kijk eens heb ik weer wat bijgeleerd en met u gedeeld.